第一,年度内门诊费用不超过起付标准。对于起付标准,全国没有统一标准,可以说因地而异,比如广西省职工医保起付标准600元,江西起付标准600元。如果参保职工一个自然年度内累计门诊费用低于起付标准的,门诊费用不纳入报销,只能自费门诊。
第二,职工医保停保人员不享受门诊报销。职工医保实施“权益与业务”对等原则,如果在职职工停止缴费或未按规定缴纳职工医保费,在此期间发生的门诊费用不予报销。比如职工5月停保,5月期间就不能享受门诊报销,也不能参与年内累计计算门诊费。
第三,职工住院期间发生的门诊费用。实际上,住院期间在门诊消费是纳入住院报销,不容许二头重复报销。
第四,按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用。
2、退休职工工龄21年至30年以下,其医疗报销费用85%。
3、退休职工工龄满15年到21年以下,其医疗费报销比例为80%。
4、退休职工工龄不满15年的,其医疗费用报销比例为75%。
5、退职职工,其医疗费报销比例75%。
不同地区的医保政策可能存在差异,因此退休人员门诊统筹报销一年的具体金额会有所不同。
一般来说,退休人员门诊统筹报销一年的金额是根据个人缴费情况和医疗费用的实际情况来确定的。
退休人员门诊统筹报销一年的金额可能会受到以下因素的影响:地区医保政策的不同、个人缴费基数的不同、医疗费用的实际情况等。
因此,具体的退休人员门诊统筹报销一年的金额需要根据个人所在地区的医保政策来确定。
退休人员可以咨询当地社保部门或医保机构,了解具体的报销金额和政策规定。